詳全文 醫療險爭議不斷 Doctor-X怎麼看?

詳全文 醫療險爭議不斷 Doctor-X怎麼看?

根據金融消費評議中心統計資料,今(二○一七)年第一季總申訴案件九一四件,其中八三六件是保險類;第二季總件數九六九件,保險類有八八五件。而申請評議的案件中保險亦占八成以上,是爭議大宗。

而在保險類中,將近七成的案件來自壽險業,從常見爭議類型可看出民眾對醫療險的疑慮確實比較多。「這是因為醫療險的內容最複雜、理賠項目最多,每張商品設計都不一樣,」談到保險的消費爭議,財團法人金融消費評議中心主任委員兼總經理張冠群開宗明義即說,醫療險承保範圍廣、細節又多,商品糾紛頻傳是無可厚非。

事實上,民眾對醫療險產生的疑慮,逐漸蔓延到醫界,不少醫師曾經碰過患者往返看診,就是為了改一張診斷證明書,這也讓醫師大感不解:有必要這樣嗎?

隔行如隔山,未接觸過核保、理賠事務的醫師們,在診間究竟遇過哪些問題?

Q:診斷證明書 字字是千金

「我真的很想知道為什麼,」臺北市立聯合醫院總院跨產業合作規劃發展中心副主任,同時也是陽明院區心臟血管內科主治醫師的江碩儒說,最近一名患者來就醫,肋骨稍微有斷裂,他診斷為「胸腔挫傷」,建議在家休養一段時間,在醫師囑言寫下「此病人因上述診斷於本院住院就醫,宜請看護,休養兩個月。」沒想到過沒多久患者跑來,央求他把「逗點與『休養』兩字拿掉」再開一次診斷書,因為保險公司說要這樣做。江碩儒對這樣的奇特要求匪夷所思,也不捨患者要為了這種枝微末節的文字遊戲,拖著未癒的身子來回醫院。

這些要求接觸久了,有些醫師也慢慢摸索出一套攻略。台大醫院雲林分院心臟科主治醫師張勝南就舉例,部份癌症險只理賠「因治療癌症而住院」,若患者有併發症拉長治療期,可能被拒賠,「在診斷書就會寫清楚是腫瘤治療引發敗血性感染、呼吸衰竭或肺炎等情形。」張勝南說。

要求修改敘述 診斷書成較勁擂台

少數異想天開的患者,還會要求醫師為事故發生原因背書。「我們只能看到傷處,診斷是開放性傷口或骨折,不能知道是什麼原因造成的。」張勝南無奈表示,有患者為了申請意外險,就醫時反覆強調自己是不小心跌倒,請醫師寫在診斷書上,對這類要求實在難以招架。

江碩儒甚至遇到患者要求「寫嚴重一點」,干涉醫師專業,診斷書已然成為保戶與保險公司諜對諜的擂台。雖然醫師在合理情況下大多願意配合,不過也有硬骨頭的醫師堅持己見,一個字都不改,江碩儒就曾聽過有病人因此換主治醫師,或是摸摸鼻子放棄理賠。

醫師想問,保險公司對診斷書有疑問,為何不直接找醫院調病歷,而是退回申請,要民眾下次再來?將球丟給對保險、醫療知識不了解的民眾,只是徒增困擾。如果保戶在申請理賠就同意保險公司調病歷,是不是就可以不用這麼執著於診斷書?

原文出處:【詳全文】醫療險爭議不斷 Doctor-X怎麼看?

類別: 媒體報導
分享

馬上開始您的保險權益保護旅程